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    “要命”的頭痛 您還在硬抗嗎

    絕大多數人在一生中都會有頭痛的經歷,體驗過頭痛的滋味。“中國頭痛流行病學調查”結果顯示,在中國內地18 歲~65 歲人群中,單是原發性頭痛的發病率就高達23.8%,也就是說近1/4 中國人遭受過頭痛困擾。如果加上各種繼發性頭痛,數字就更龐大了。

    當頭痛出現時,我們該如何應對,什么時候必須趕緊去醫院?針對大家關心的問題,本期我們請專家一一解答。

    診斷篇

    頭痛也分原發和繼發

    在我們的頭部有很多對疼痛很敏感的組織,如腦膜、顱骨骨膜、頭部的血管和肌肉,還有很多神經,如三叉神經、舌咽神經及枕神經,它們受到刺激、壓迫、牽拉都可引起疼痛。根據病因的不同,頭痛大致可分為原發性頭痛和繼發性頭痛兩大類。

    原發性頭痛,簡單地說,就是找不到其他原因的頭痛。它的主要特點是慢性反復發作,有些長達幾十年,但一般不會引起嚴重后果。

    與之相對的,還有一些頭痛繼發于某些疾病,如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染,眼科的青光眼、口腔科的顳頜關節紊亂、耳鼻喉科的副鼻竇炎等疾病或某些全身疾病,是疾病的臨床表現之一,這些統稱為繼發性頭痛。

    頭痛日記應該怎么記錄

    頭痛日記是診斷原發性頭痛的好幫手!對于慢性頭痛患者,醫生會建議其寫頭痛日記,把自己的頭痛記錄下來,對治療非常有幫助。

    起病快慢、頭痛的嚴重程度等是頭痛患者就醫時需要跟醫生描述的重要信息。為了能夠及時、準確地診斷頭痛,醫生通常要圍繞頭痛的表現詢問一些主要的問題,譬如頭痛的部位是一側還是兩側,是前額、兩側太陽穴、后枕部還是全頭部,部位固定還是不固定;頭痛性質是跳痛、掣痛、脹痛、悶痛、搏動樣、刀割樣還是閃電樣痛;是否伴隨有惡心、嘔吐、怕光、畏聲、注意力不集中、煩躁等情況,以及病史長短、發作頻率、頭痛持續時間、遺傳史、誘因和服用藥物等情況。

    仔細詢問病史是醫生準確診斷的基礎,而門診的交流時間是有限的,醫生一般會建議患者在就醫前先將自己的頭痛情況從以上幾個方面做個整理。

    以最常見的原發性頭痛——偏頭痛為例,根據臨床癥狀可分為急性期治療和緩解期治療兩部分。治療主要是減輕或終止頭痛發作,緩解頭痛伴發癥狀,預防和減少頭痛復發。

    有效預防偏頭痛發作是個系統的工作,并不能僅僅靠藥物。首先,患者要明確預防治療不是除根的治療,因為現在還沒有辦法根除偏頭痛發作。其次,要了解發作的特點,尤其是要尋找并避免各種發作誘因。第三,考慮用藥。目前所有預防偏頭痛發作的藥物只能使發作頻率下降50%~60%,無法完全預防。一般治療1~2個月后可以進行療效的判斷,效果不好必須調整治療,效果好則需要持續6~12個月,然后逐漸停藥。

    在這個過程中,患者的頭痛日記是診斷頭痛、評估預防或治療效果的重要辦法。預防藥不是使用后馬上起效,而是逐漸起效,醫生通過頭痛日記可以了解用藥后發作頻率是否減少、頭痛程度是否減輕和頭痛持續時間是否縮短,以此來調整用藥。

    此外,通過寫頭痛日記,患者能明確地說出偏頭痛的誘因,比如天氣變化、工作壓力、心情抑郁焦慮等,疼痛發作的起始及持續時間、頭痛性質、頭痛部位、伴隨癥狀以及頭痛當天睡眠時間、睡眠質量、情緒變化、飲食情況等,分析并發現與自己頭痛發作密切相關的因素,這樣就可以達到減少發作的目的。

    危險!這些頭痛不能強忍著

    頭痛是生活中非常常見的癥狀,多數情況下大家也不會太當回事,覺得忍一忍就過去了,最多吃個止痛片。像偏頭痛、緊張性頭痛、勞力性頭痛、睡眠性頭痛、感冒伴隨的頭痛等不經過特殊治療也可自行緩解。但還有一些頭痛往往是許多疾病的危險信號,若不及時治療甚至可能危及生命。以下幾種類型的頭痛應及早就醫,以免延誤病情。

    1.頭痛伴發熱癥狀。感冒發熱時血流增快、血管擴張,很容易出現頭痛,這是一種常見的感染相關性頭痛,一般在體溫下降至正常時頭痛會好轉。但如果發熱時頭痛非常劇烈,難以忍受,特別是伴有脖頸僵硬、精神差等癥狀,在體溫降至正常時頭仍然很痛,就需要考慮是不是出現腦炎了。

    2.頭痛伴神經損傷癥狀。如果在有頭痛的同時,還有反應遲鈍、視物不清、言語含糊、吞咽困難、肢體麻木無力、抽搐等癥狀中的一種或幾種,需要警惕顱內病變。單側頭痛、眼睛脹痛,則需要懷疑有無青光眼可能。如果眼壓過高,沒有及時處理,有失明的風險。

    3.如果出現了從未經歷過的、劇烈、爆炸樣、難以忍受的頭痛,一定要高度重視,盡快就醫。因為這很可能是神經科的急癥——蛛網膜下腔出血的首發表現,死亡率很高。

    4.如果頭痛是持續存在,并逐漸加重的,需要警惕是不是有腦腫瘤。

    5.無頭痛病史的人突然出現以頭痛為唯一臨床癥狀、持續不能緩解的頭痛,或者新發頭痛患者的年齡大于50歲,需要謹慎對待,盡快就醫。

    治療篇

    多數頭痛可通過放松緩解

    緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,約占頭痛患者的40%。頭頸部肌肉持久的收縮是其主要病理改變。

    隨著生活節奏加快,工作壓力增大,人們容易產生焦慮、抑郁等情緒,長期伏案工作、看手機、玩游戲等特殊體位會引起頭頸部肌肉持久收縮。所以,進行各種有效的放松治療就成為改善慢性頭痛的首要方法。可對伴有焦慮、抑郁情緒的患者進行心理疏導,解除心理負擔,使其保持樂觀向上的心理狀態;還可以做熱生物反饋和針灸治療等,使頸肩部肌肉松弛;枕頸部、額顳部肌肉按摩,或頭部穴位按摩,比如太陽穴、風池穴、印堂穴等,也能有效緩解頭痛。

    此外,養成良好的生活習慣也是非常有必要的。

    勞逸結合,避免勞累和緊張。在工作和學習之余,每隔一段時間就放下手邊的任務,花幾分鐘時間放松一下自己。保持良好心情,不要把挫折和困難看得太重,再加上適當的調劑和放松,能有效預防和緩解頭痛。如果覺得身體狀況正在惡化,比如工作上出現了問題,或是跟配偶發生矛盾,那么最好強迫自己想點愉快的事,往好的方面看,以免抑郁成疾。更何況放松情緒不但可以減輕頭痛癥狀,更有助于幫您找到解決問題的好辦法。

    加強運動鍛煉。定期鍛煉有助于放松身心,緩解可能導致頭痛發生的緊張狀態。除此以外,散步、慢跑和其他有氧運動都可以刺激身體產生內啡肽,它是人體內消除疼痛的天然物質,還能強化免疫力、促進睡眠,對改善頭痛等相關癥狀不無裨益。

    保持適當睡眠。睡眠不足是最常見的頭痛誘因之一,而睡眠過多同樣會使體內的化學物質發生變化,使腦內血流量增加,導致血管擴張,引發血管性頭痛。

    遠離酒精飲料。頭痛患者盡量不要喝酒,因為喝酒可以誘發偏頭痛或叢集性頭痛,也可能會加重頭痛的病情。

    偏頭痛,自我管理很重要

    偏頭痛是一種常見的頭痛,女性發病率很高,多數在青春期內發病,月經是常見的誘發因素,在妊娠期或是絕經期就會減少甚至停止發病。

    偏頭痛發病機制尚未明確。對于女性總是在月經來臨前后出現的頭痛,我們常診斷為女性經期偏頭痛,它是偏頭痛的一種。考慮可能與經期雌激素水平下降,血管活性物質分泌增加有關。

    1、偏頭痛能“斷根”嗎?

    偏頭痛在治療上有一定的難度,目前沒有哪種藥物可以將偏頭痛“斷根”。一旦診斷明確后,其治療目標主要是減少頭痛發作頻率,降低頭痛程度,預防頭痛的再發作。

    經期偏頭痛發作時,多用非甾體類抗炎藥(吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等)改善頭痛癥狀;效果不佳時,還可選用曲坦類藥物(佐米曲普坦、舒馬曲坦等)。

    緊張情緒、失眠、煩躁情緒、過度勞累、大量食用巧克力等含酪胺豐富食物可誘發或加重頭痛。如果能在醫生的指導下避免誘發因素,規律、規范使用藥物,即便不能斷根,多數偏頭痛患者也可以基本不影響生活和學習。

    2、長期偏頭痛會中風么?

    因為慢性偏頭痛頻繁發作,疼痛比較劇烈,有些類型還伴有神經科癥狀,所以有些人就擔心會不會痛著痛著就中風了呢。

    偏頭痛和中風的關系比較復雜,一般認為多數普通的偏頭痛不會引起中風。但近幾年也有研究觀點認為,有先兆的偏頭痛患者中風發病率高于普通人。需要特別注意的是,偏頭痛患者使用含有雌激素的避孕藥會增加中風的風險。部分偏頭痛患者合并心臟卵圓孔未閉,后者是青壯年腦栓塞的重要原因之一。故偏頭痛的患者需要在醫生指導下用藥,同時也需要做相關檢查排除有無其他潛在的中風危險因素。

    3、日常飲食要注意什么?

    很多食物可能會誘發頭痛,所以日常生活要特別注意。(1)富含酪氨酸的食物:奶酪起司、巧克力、柑橘類食物、腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等都富含有酪氨酸,易造成血管痙攣而致頭痛發作。(2)香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類,所含有的亞硝酸鹽會誘發頭痛。(3)含有代糖食品阿斯巴甜的食品,如低糖可樂、無糖口香糖、冰淇淋、復合維生素等會引發頭痛。(4)咖啡、酒精類飲料會引發頭痛。

    誤區篇

    令醫生“頭痛”的就診誤區

    頭痛極為常見,加之背后的病因復雜,病情輕重難分,導致患者在判斷自己的頭痛是否需要就醫,以及在就診和治療過程中都會有很多誤區。

    1.頭痛是小病,不用看醫生。很多患者認為,頭痛是個小毛病,很多慢性頭痛雖然治不好,也不算是什么病,頂多吃點止痛片就可以了,這導致一部分患者耽誤了器質性疾病的最佳治療時機。還有一部分患者寧可忍受,不吃藥也不就醫,生活質量下降,影響個人情緒和家庭的和諧。

    2.濫用止痛藥物。一些慢性頭痛患者在最開始出現頭痛的時候,自行服用止痛片、頭痛粉之類的藥物,癥狀很快就緩解了;此后每當頭痛發作時就吃止痛藥,長此以往形成嚴重的藥物依賴。有的患者甚至每天都要靠止痛藥過日子,一天不吃就頭痛難忍。藥物劑量越來越大,效果卻越來越差,等就醫時,治療就變得很復雜。

    3.頭痛就是腦子出了毛病,腦部檢查都要做。有些患者在出現頭痛后,會胡思亂想,懷疑自己得了腦腫瘤、腦梗死、腦動脈硬化。見到醫生,患者開口第一句就是:“我頭痛,我要做檢查”,要求醫生給自己開具相關檢查單,包括CT、腦電圖、MRI,甚至是血管造影。

    其實,詳細的病史匯報是醫生診斷的第一要素,頭痛不意味著腦子一定出了問題,很多大型檢查也不見得有必要。只有患者把自己頭痛的情況描述清楚,醫生才能做出判斷是否需要檢查或者需要做哪些檢查,進而明確診斷后制定合理的治療方案。

    4.不能遵醫囑規范治療。有些頭痛需要長時間的規范治療,例如慢性偏頭痛的預防性治療、部分緊張性頭痛的抗焦慮治療,時間可能需要幾個月,甚至半年以上。部分患者不能堅持服藥,甚至擅自停藥,給治療帶來很大難度。

    5.對頭痛過分擔心。這種情況多見于焦慮癥患者、緊張性頭痛患者,即便醫生反復告知病情并不嚴重,患者仍然會無休止的擔心自己得了不治之癥,輾轉多家醫院進行多次檢查。一旦病情有反復,他們還會重復做檢查。

    問答篇

      “小問題”中有大學問

    1.頭痛應該做些什么檢查?

    答:這是一個專業的問題,應該由主診醫生根據病情來選擇。常規檢查主要包括血、尿、便三大常規檢查,以及某些生化、免疫學檢查來判斷是否有感染等異常。

    腰椎穿刺做腦脊液檢查對顱腦炎癥、蛛網膜下腔出血、神經變性性疾病等具有獨特的診斷價值;腦血管造影檢查能及早發現顱內血管病變、顱動脈瘤及靜脈畸形所致的頭痛;腦電圖對癲癇等疾病有很大幫助;CT、核磁共振成像(MRI)是頭痛最常用的影像學診斷設備,能清楚顯示出腦的解剖結構,對于顱內腫瘤、梗死、出血以及大腦灰白質的變性病變具有獨到的價值;正電子發射斷層成像(PET)對于因全身性生理變化及代謝紊亂所引起的頭痛以及癲癇性頭痛具有診斷價值。

    以上是頭痛可能會做的一些檢查,當然并不是所有的患者都要做上述所有檢查。具體要做哪些檢查項目,主診醫生會視患者的具體情況來選擇。

    2.為什么頭痛明明很厲害,但頭部CT或者核磁共振卻是正常的?

    答:導致頭痛的原因很多,并非所有的頭痛一定有影像學改變,也不是頭痛得越厲害,就越容易出現CT或核磁共振的異常。原發性頭痛多數是沒有CT或核磁共振異常改變的。我們知道偏頭痛是中-重度的頭痛,叢集性頭痛更是劇烈,為重度頭痛,這兩種頭痛雖然令人疼痛難忍,但CT及核磁共振并無異常。相反,像顱內腫瘤等疾病,特別是良性腫瘤要長大到一定程度才會出現頭痛癥狀,有時候頭痛并不劇烈,CT卻可以看到明顯的占位。因而頭痛是否嚴重與CT、核磁共振是否異常并非呈正相關,需要具體情況具體分析。

    3.頭痛會遺傳么?

    答:大多數繼發性頭痛如感染相關性頭痛、顱內感染、頭部外傷、顱腦腫瘤等與遺傳無關。部分腦血管疾病引起的頭痛,由于腦血管病的危險因素,如高血壓、糖尿病、高血脂等有遺傳因素,所以這部分頭痛也有一定的遺傳傾向。

    需要特別指出的是,常見的原發性頭痛——偏頭痛是明確有家族聚集性的,50%~80%的患者有家族史。其中,偏癱性偏頭痛和腦干先兆偏頭痛的患者遺傳因素最明顯。這種遺傳既有單基因遺傳也有多基因遺傳,目前已經找到了多個與偏頭痛發病相關的基因。

    4.緊張性頭痛是否需要長期吃止痛藥?

    答:緊張性頭痛是原發性頭痛中最常見的一種類型。普遍認為,其發病與心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關。很多患者出現此類頭痛時會選擇自行服用止痛藥物。對于偶發的疼痛,可以采用止痛治療。

    但對于頻發和慢性的緊張性頭痛,則多數合并緊張、焦慮、抑郁等問題。這種情況下要慎重應用止痛劑,因為長期使用止痛藥是導致慢性頭痛的原因之一。此時需要詳細評估患者的焦慮抑郁狀態,聯合應用抗焦慮、抗抑郁藥物,同時配合心理治療、放松訓練、生物反饋訓練以及推拿按摩等治療手段。

     

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